“Amparo contra prestadora de salud: Derecho del afiliado a la cobertura médica o derecho de rescisión de la empresa de medicina, en el marco de la ley 16.986”.

Abstract

El caso de A., B. R. c/ Swiss Medical S.A. Medicina Privada s/ amparo ley 16.986 trata del requerimiento de un afiliado en obtener una cobertura de prótesis de cadera con antibióticos y la correspondiente intervención quirúrgica e internación de su prepaga. Aunque acepta haber omitido en la declaración jurada, al ingresar, que tenía dicha enfermedad previamente a su inscripción, solicita la anulación de la rescisión unilateral del contrato y la cobertura de su intervención quirúrgica. Por lo tanto, es importante analizar el derecho que le asiste al afiliado en competencia a los artículos 42, 43 y 75 incisos 22 y 23 de la Constitución Nacional sobre tratados internacionales de derechos humanos con jerarquía constitucional, la Ley n.º 16.986 de Régimen Legal de Amparo, la Ley n.º 26.682 de Medicina Prepaga y antecedentes. Dicho fallo elegido involucra cuestiones de salud, un derecho social fundamental, lo que genera conflicto con principios superiores del sistema, como la protección de los derechos humanos, la equidad en el acceso a la salud y la justicia social. Por lo que cabe mencionar, además, en este punto un concepto más general que son los Derechos Económicos, Sociales, Culturales y Ambientales (DESCA), derechos fundamentales para una vida de plena dignidad en sociedad. El fallo elegido está relacionado con los derechos sociales, ya que trata sobre el derecho de acceso a la salud (prótesis y cobertura médica), cuyo derecho social es fundamental.