Alcance de las coberturas médicas en enfermedades poco frecuentes

Abstract

La presente nota a fallo analiza la sentencia dictada por la Cámara Federal de Apelaciones de Rosario, Sala A, en la causa “Gallardo, Claudio Germán y otra c/ Organización de Servicios Directos Empresariales (OSDE) s/ amparo contra actos de particulares” (2022), vinculada con la cobertura integral de prestaciones médicas para una niña diagnosticada con síndrome de Prader-Willi, una enfermedad poco frecuente. El caso se originó cuando la empresa de medicina prepaga OSDE reconoció únicamente una cobertura parcial de los tratamientos realizados en una institución especializada, pese a los informes médicos que indicaban la necesidad de un abordaje transdisciplinario específico. Los progenitores promovieron una acción de amparo que fue rechazada en primera instancia, decisión posteriormente apelada. El problema jurídico identificado es de relevancia normativa, debido a la incorrecta aplicación e interpretación de la normativa protectoria vinculada al derecho a la salud, la discapacidad y las enfermedades poco frecuentes. Entre los fundamentos principales, la Cámara destacó la omisión de valorar prueba médica relevante, la falta de acreditación por parte de la demandada de alternativas prestacionales equivalentes y la especial protección constitucional que corresponde a niñas y niños con discapacidad. Asimismo, aplicó la Ley 24.901, la Ley 26.689, la Convención sobre los Derechos del Niño y demás normas vinculadas al derecho a la salud, concluyendo que correspondía garantizar la cobertura integral requerida. Como conclusión, el autor sostiene que el fallo constituye un precedente relevante al reafirmar la obligación de las empresas de medicina prepaga de brindar cobertura adecuada y efectiva a personas con enfermedades poco frecuentes, priorizando la protección del derecho a la salud por sobre interpretaciones restrictivas de las prestaciones médicas.